你認為我們的身體和機器一樣嗎？當疼痛出現代表有地方壞掉需要修理？

這是源自笛卡爾 (1644) 的二元生物醫學模型理論 biomedical model，他將疼痛症狀歸因於身體或心因問題，這個理論已主導臨床醫學超過 350 年，廣泛影響各個年齡、地區、文化的人們。僅管科學進步幫助我們越來越了解疼痛的產生有「多種因素」，至今仍有許多醫療人員抱持著二元生物醫學模型理論來看待與解釋疼痛，這會發生什麼事呢？

有沒有聽過醫師說，你足底筋膜炎就是要少走路多休息，你膝蓋磨損了有骨刺，以後不能跑步不然會越來越嚴重。有沒有聽過物理治療師說，你圓肩駝背要矯正姿勢，脖子才能不痛，或是對腰痛的病人說，要避免彎腰搬重物很危險。那麼多休息要休息多久？我只是因為跑完萬金石馬拉松後膝蓋有點不舒服，去檢查一下，結果被告知以後不能跑步？明明之前跑台北馬就沒事。當發現駝背時，便很緊張的強制自己維持在治療師所謂的好的姿勢，或是買了調整姿勢的肩帶，搞得全身都緊繃僵硬。因為治療師說要避免彎腰或負重，所以覺得自己的腰很脆弱，我特別小心，深怕二度傷害。上述的狀況，往往讓人無所適從，限縮生活中原本可以輕鬆做到的事。

研究發現醫療人員本身對疼痛的看法，會影響病人如何看待自己的身體和疼痛，甚至使病人產生【不必要的疼痛信念】，這是導致病人急性疼痛轉變為慢性疼痛的關鍵因素，同時能預測他們未來失能與嚴重的程度。

什麼是信念 Beliefs？

相信/信念在牛津字典裡解釋，一個人接受一件事情為真實的；堅固的意見。

有時候我們所相信的事情，並不一定很「理性」，舉例來說，我們仍可能在接受大量客觀的事實後，依然存在原本的相信。在客戶中最常見到，他們看完骨科後，他們說：「老師我的肩頸痛就是骨刺影響的，骨刺不可逆要怎麼辦？」，即便評估後發現和影像學一點關聯也沒有，並說明該變化是隨年齡增長的正常現象，而且有很大部分沒有症狀的人也存在這個影像變化，客戶還是會認為，我的痛就是與骨刺有關。

相信可以是衝突的，我們可能同時有多種不同的信念，例如：客戶知道要訓練肌肉變強壯，但又認為運動會讓發炎更嚴重或是會損害關節。

我們接著介紹一個運用在臨床的心理學理論

🧠 常識模型（Common Sense Model, CSM）

📘 基本概念：
Common Sense Model（Leventhal et al., 1992）用來說明人在面對健康威脅（如疾病、疼痛）時，如何產生信念、做出行為選擇、並影響健康結果。

這個模型強調：➡人的信念會影響他們的行為與情緒反應，進而左右疾病的發展與康復過程。

🔍 CSM 的核心結構：症狀「表徵（representation）」的五個面向

面向	問題核心	例子（肌肉骨骼疼痛）
1. 身份（Identity）	我到底得了什麼病？這是什麼問題？	「我椎間盤突出」、「我的背壞了」
2. 原因（Cause）	是什麼導致這個症狀？	「是因為我彎腰搬重物」、「姿勢不好」
3. 結果（Consequence）	這會怎麼影響我的生活與身體？	「我會無法工作」、「不能再運動」
4. 控制/治療（Control/Cure）	我是否能控制或治療它？我能做些什麼？	「只能手術解決」、「不能再動腰」
5. 時間線（Timeline）	這個狀況會持續多久？會不會變好？	「這是一輩子的毛病」、「年紀越大越糟」

🔁 信念如何影響行為與結果？

感覺 → 解釋 → 行動：

• 病人會根據上述五大面向建立自己的「疼痛理解」，然後根據這種理解決定「應該怎麼做」。

舉例：
如果病人相信「疼痛代表損傷」，就可能會：

• 避免活動（保護行為）
• 害怕彎腰（恐懼）
• 依賴止痛藥與影像檢查
• 尋求手術

惡性循環可能產生：

• 行為如避免動作，但未改善疼痛，反而導致更多失能更不願活動與情緒困擾。
• 病人會進一步強化原本的錯誤信念，產生更多焦慮與無助感。

🔄 信念可以更新嗎？

✅ 可以！CSM 是動態的模型：

當病人得到新的資訊或經歷新的經驗時，他們的信念可能會更新。
臨床上可以透過「行為實驗」、「教育」、「重新建構信念」等方式，引導病人修正原有的錯誤理解。

🧩 CSM 在臨床的應用

• 用作評估工具：透過詢問五個面向的問題，幫助醫療人員理解病人的疼痛信念。可用於問卷（如 Brief IPQ）或訪談。
• 用於教育與治療設計：
  • 解釋疼痛的科學背景（如疼痛≠損傷）
  • 行為實驗證明某些動作實際上是安全的
  • 調整患者錯誤的時間預期（如「這不會是一輩子的事」）
• 建立新的疼痛理解與應對模式：教育病人疼痛不等於損傷，協助其建立能促進功能恢復的信念與行為策略。

Sunny在諮詢評估時，會花許多時間瞭解客戶對自己疼痛的看法，覺察哪些因子會影響康復，哪些客戶需要什麼樣的鼓勵，在每一次的課程，藉由達成小目標，客戶看見自己進步累積信心，改變自己對疼痛的信念，往往對提升他們的生活品質很有幫助！

今天這篇文獻來自 Caneiro, J. P., Bunzli, S., & O'Sullivan, P. (2021). Beliefs about the body and pain: the critical role in musculoskeletal pain management. Brazilian journal of physical therapy, 25(1), 17-29. 是 Review articles 文獻綜述/評論性文章，針對疼痛信仰這個主題，回顧過去的研究並加以評論，最後建議給醫療人員如何運用在臨床上，要自我反省，探索自己的信念，了解自己的偏見，因為這會影響我們對肌肉骨骼疼痛患者的管理，希望大家看完都有所收穫。

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