老師我有問題系列之膝關節炎 2
【現況】
膝關節炎是世界失能排名第12的原因，同時是各國很大一筆醫療負擔，多數的治療方式忽略了「運動以及自我照護」這個選項，大眾多接受「手術/被動治療」為主。一般民眾在台灣骨科、復健科掛號後，醫師通常依症狀及x光判斷膝關節變形程度，依照分級建議，先開止痛藥、儀器治療復健3個月看看，或是推自費項目（打針、震波、物理治療所…），保守治療症狀沒改善就考慮開刀。【從多數的研究來看】
『最建議且適合所有人』的一線治療方式：衛教膝關節炎資訊讓民眾可以自我照護、運動與日常身體活動量、必要的話建議減重。 『適合部分人』的第二方式：被動治療，含藥物、徒手按摩、儀器治療、針劑注射、使用輔具。
『當其他方式不成功，才會對少數人』建議的第三方式：手術
【核心治療計畫】
了解什麼是膝關節炎、預後（詳細內容可看上一篇），影響膝關節炎的疼痛是複雜的，心情、壓力與焦慮程度會讓你更關注在疼痛上，睡眠品質不佳而沒有足夠休息，疲勞下讓你失去活力與不想動，造成整體健康、體力下降、肌力喪失，又再影響生活、心情…這是一個惡性循環讓你加大疼痛的訊號以及喪失功能與生活品質。所以我們鼓勵病人打破循環，主動動起來且要有耐心實踐。 多數的人疼痛程度是穩定的，當然還是會遇到突然劇痛的情形，不久便回到原來的狀態。
1. 高質量的證據表明“陸上治療性運動”在減輕膝關節疼痛和改善生活品質方面有益。
2. 定期並密切監測的“任何類型”的運動計劃都可以在短期內改善膝關節炎相關的疼痛、身體功能和生活品質。
3. 運動對疼痛和身體機能的直接治療效果，隨著與醫療健康專業人員接觸次數的增加而增加。
4. 沒有最佳建議的訓練劑量，應根據你的狀況適當調整運動方式。
5. 醫療健康人員幫助你有動機維持下去，如挑選適當的鞋子、教導安全、可執行的自我運動，不需擔心會讓膝蓋惡化。
6. 日常身體活動量建議，一天行走超過6000步有效預防未來功能喪失。
【非核心治療項目，被動治療】
局部非類固醇抗發炎藥（擦藥膏、貼布…） 較其他口服止痛藥物更被研究建議Paracetamol又稱Acetaminophen對乙酰氨基酚/撲熱息痛，一直以來被認為是膝關節炎治療的中流砥柱，但新的證據顯示對於膝關節炎患者幾乎沒有療效，並存在肝毒性。
＊根據不同共病有更適合藥物，不一一列出
2021系統性回顧文獻收納不同嚴重程度、年齡、性別的膝關節炎患者，則建議注射關節內皮質類固醇、透明質酸(效果小於4週)，因研究品質不佳而不建議PRP。我另外有看到它篇系統性回顧，但文章看不出受試對象的影像判定程度為何，認為PRP一年後效果較好；2023的系統性回顧，探討要打皮質類固醇還是PRP好，沒有強力結論，兩者都安全有效。
膝關節全置換術/半置換術、高位脛骨截骨術...
*這些我就不詳細介紹實證了
【膝關節炎導致『結構』嚴重變化的危險因子】
1. 膝蓋內翻排列
2. 初始疼痛分數就很高
3. 希伯登氏結節（出現在遠端的手指、腳趾關節關節腫大）
【總結】
如果膝關節炎困擾你許久，卻不見改善，不妨開始主動治療 找到自己信任的醫療、健康專業團隊，互相搭配 學會在不同狀況下照顧自己的關節炎，拿回身體主導權！
歡迎大家註明出處分享這些內容，希望身為醫療健康專業的我們都可以朝這個方向前進！
資料來源：
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